Se presenta el caso clínico de una paciente de 52 años con diagnóstico de queratocono bilateral en estadio avanzado. El ojo derecho cursó con hidrops agudo hace una década, mientras que el ojo izquierdo fue intervenido con anillos intraestromales hace ocho años. Tras abandonar definitivamente el uso de lentes RGP por intolerancia posthidrops, la paciente permaneció sin corrección visual efectiva, presentando una limitación funcional marcada. La adaptación de lentes esclerales personalizados, diseñados mediante tecnología FreeForm tridimensional, permitió una rehabilitación visual significativa, restaurando la agudeza visual (AV) funcional y mejorando la calidad visual subjetiva, lo que subraya el valor de la contactología especializada en el abordaje de patologías corneales complejas.
INTRODUCCIÓN
El queratocono es una ectasia corneal progresiva caracterizada por adelgazamiento estromal, protrusión apical y un incremento de aberraciones ópticas. En estadios avanzados, la irregularidad topográfica excede las capacidades correctivas de los lentes convencionales, requiriendo tecnologías de adaptación especializadas. El presente caso resalta el papel de los lentes esclerales FreeForm como herramienta de vanguardia para restaurar la visión funcional en pacientes con ectasias corneales severas.
REPORTE DEL CASO
Antecedentes clínicos
Paciente femenina de 52 años, con diagnóstico confirmado de queratocono bilateral desde la tercera década de vida. Refiere antecedente de hidrops corneal en el ojo derecho hace 10 años (Ver Figura 1) con evolución a cicatriz apical central. El ojo izquierdo fue tratado con la implantación de segmentos intracorneales (ICRS) hace ocho años (Ver Figura 2). La paciente suspendió el uso de lentes RGP por intolerancia post-hidrops y desde entonces no recurrió a métodos correctivos. Manifiesta visión monocular, diplopía monocular, halos nocturnos y visión fantasma severa.
Figura 1. Ojo derecho. Figura 2. Ojo izquierdo
Examen clínico y evaluación topográfica
- AV sin corrección:
– OD: Cuenta dedos a 2 metros
– OI: 20/100
- Queratometría
OD: 63.40/72.10 D
OI: 50.80/55.9 0D
- Paquimetría mínima:
– OD 384 µm
– OI 412 µm
Topografía corneal: patrón altamente hiperprolato, con asimetría vertical y elevación del índice de superficie posterior. (Ver Figuras 3 y 4).
Figura 3. Ojo derecho Figura 4. Ojo izquierdo
- Evaluación de superficie ocular: ojo seco leve a moderado con tinción conjuntival nasal. (Ver Figura 5 y 6)
Figura 5. Ojo derecho. Figura 6. Ojo izquierdo.
Plan de manejo y diseño de lentes
Tecnología de adaptación
Se seleccionó la adaptación de lentes esclerales FreeForm personalizados, generados mediante captura 3D y mapeo sagital y tangencial de la córnea. Se empleó un software de diseño paramétrico para modelar el lente que contempló:
- Zona óptica asférica de alta definición con control de aberraciones de alto orden (HOA).
- Reducción segmentaria del clearance central para reducir el riesgo de hipoxia corneal.
- Hápticas tóricas con compensación sectorial basada en la irregularidad escleral.
- Material de alta permeabilidad al oxígeno (Dk ≥ 200, fluorosiliconacrilato).
Adaptación Final
- Clearance central final: 130 ± 10 µm.
- Centrado y movilidad: excelente, sin rotación, con distribución homogénea del menisco lagrimal.
- Tiempo de porte: aumentado progresivamente hasta 10 horas diarias sin eventos adversos.
Resultados
Agudeza visual con lente escleral
- OD: Mejoría de cuenta dedos a 20/50.
- OI: Mejoría de 20/100 a 20/25.
La paciente refirió disminución significativa de halos, mejora de la calidad de imagen y confort subjetivo óptimo.
Seguimiento a 3 meses
-
- Superficie ocular sin signos de compromiso epitelial.
- Uso diario sostenido.
- Alta satisfacción subjetiva, sin eventos de intolerancia ni complicaciones inflamatorias. Ver Figuras 7 y 8.
Figuras 7-8. Seguimiento a 3 meses.
Discusión
Este caso evidencia el potencial terapéutico y rehabilitador de los lentes esclerales FreeForm en queratocono avanzado, particularmente en pacientes con antecedentes quirúrgicos o cicatrices post-hidrops. El diseño basado en el contorno escleral favorece una interfase óptica estable, mejorando la regularidad del frente de onda y reduciendo aberraciones corneales de alto orden, lo que impacta directamente en la calidad visual.
Asimismo, el microambiente protegido generado por el lente escleral promueve la homeostasis de la superficie ocular, mitigando síntomas de ojo seco y permitiendo un uso prolongado sin molestias. En pacientes que ya han fracasado con métodos convencionales (RGP, anillos, gafas), las opciones personalizadas se constituyen en una herramienta de primera línea.
Conclusión
La contactología especializada representa una extensión avanzada en el tratamiento no quirúrgico de ectasias corneales. Este caso demuestra que, mediante el uso de lentes esclerales diseñados a medida, es posible alcanzar rehabilitación visual significativa, incluso en escenarios previamente limitantes. La incorporación de tecnología FreeForm eleva el estándar de atención y redefine las posibilidades terapéuticas en queratocono severo.
“La contactología es una subespecialidad de las ciencias de la visión que implica el diseño, adaptación y personalización de dispositivos ópticos, ajustados a las características anatómicas y fisiológicas de la superficie ocular. Su objetivo es optimizar la función visual, preservando la homeostasis y salud de los tejidos oculares mediante la creación de un microambiente ocular favorable”
— Edward Carmona
Edward Carmona, OD, MSc, NCLE-AC, FSLS (Venezuela)
