El control de la miopía en niños representa un desafío creciente debido al aumento de su prevalencia a nivel mundial. La evidencia sugiere que los déficits en la visión binocular, como la insuficiencia de convergencia, disfunciones acomodativas y problemas de disparidad de fijación, pueden influir en la progresión de la miopía y en la eficacia de los tratamientos indicados para controlarla. Este artículo analiza la importancia de la visión binocular en el manejo de la miopía y su relación con tratamientos como la ortoqueratología, los lentes de desenfoque periférico y la atropina a baja concentración.
La visión binocular en niños con miopía
La miopía infantil es una condición multifactorial influenciada por factores genéticos y ambientales. Se ha observado que anomalías en la visión binocular pueden contribuir a su progresión. Los niños con miopía presentan con frecuencia alteraciones en la acomodación y la convergencia, lo que puede incidir en la progresión del defecto refractivo y comprometer la eficacia de los tratamientos diseñados para controlar su avance.
Exámenes de visión binocular como herramienta diagnóstica de la miopía
La evaluación de la visión binocular en niños con miopía debe incluir una batería de pruebas específicas para detectar disfunciones que puedan influir en la progresión de la ametropía. Entre los exámenes más relevantes se encuentran:
1. Amplitud acomodativa: se ha documentado que los niños con miopía presentan una amplitud acomodativa menor en comparación con niños emétropes, lo que podría estar relacionado con la progresión del defecto refractivo.
2. Flexibilidad acomodativa: una respuesta lenta en la acomodación y desacomodación puede estar relacionada con un control ineficiente del enfoque visual, lo que podría favorecer el desarrollo de la miopía.
3. Relación AC/A: se ha vinculado una relación AC/A elevada con una progresión acelerada de la miopía, ya que puede inducir respuestas acomodativas ineficientes.
4. Disparidad de fijación y forias: alteraciones en la fijación binocular, especialmente la exoforia en visión próxima, han sido reportadas en niños con miopía progresiva.
5. Insuficiencia de convergencia: esta disfunción es común en niños miopes y puede afectar la capacidad de mantener la fijación binocular durante la lectura y otras tareas en visión próxima.
Relación con los tratamientos para el control de la miopía
1. Lentes de desenfoque periférico y visión binocular: han demostrado reducir la progresión de la miopía. Sin embargo, en pacientes con anomalías en la visión binocular, su uso puede inducir síntomas de astenopia y afectar la adaptación, lo que resalta la importancia de evaluar la función binocular antes de la prescripción y realizar el manejo a tiempo.
2. Ortoqueratología y respuesta acomodativa: es un tratamiento eficaz para el control de la miopía, pero estudios han reportado que algunos usuarios experimentan una reducción en la respuesta acomodativa y cambios en la relación AC/A. Evaluar la flexibilidad y amplitud acomodativa antes del tratamiento puede ayudar a predecir la adaptación y éxito del mismo.
3. Atropina a baja concentración y convergencia: el uso de atropina en concentraciones del 0.01 % – 0.05 % ha mostrado ser efectivo en la reducción de la progresión miópica. Sin embargo, algunos estudios sugieren que podría inducir cambios en la convergencia y la relación AC/A, lo que podría afectar a niños con disfunciones binoculares preexistentes.
La evaluación de la visión binocular es fundamental en el manejo integral de la miopía infantil, ya que disfunciones en la acomodación y la convergencia pueden afectar no solo la progresión del defecto refractivo, sino también la eficacia de los tratamientos. La inclusión de pruebas binoculares en la evaluación inicial permitirá una mejor selección y adaptación de las estrategias de control de la miopía, optimizando los resultados clínicos y reduciendo la sintomatología asociada.
Referencias
– Acomodación y visión binocular en el desarrollo y progresión de la miopía https://myopiainstitute.org/wp-content/ uploads/2021/06/IMI-2021_Resumen-Clinico-Del-IMI_ Acomodacion-y-Vision-Binocular_Espanol.pdf – Reporte de guías de manejo clínico de la miopía IMI https://myopiainstitute.org/wp-content/ uploads/2020/09/IMI-Clinical-Myopia-ManagementGuidelines_ESP-FINAL.pdf – Intervenciones para frenar la progresión de la miopía https://wspos.org/wp-content/uploads/2023/06/WSPOS-Myopia-Consensus-Statement-Spanish-Translation.pdf – Miopía (visión de cerca) en niños y adolescentes https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/conditions/eyes/Paginas/myopia-nearsightedness.aspx – Control de la miopía en niños https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/ control-de-la-miop%C3%ADa-en-los-ni%C3%B1os
Andrea Monteleone, OD Embajadora por Argentina del Grupo MMLatam
