Resumen del caso clínico
Se presenta un caso clínico de alta complejidad en una paciente con ectasia corneal iatrogénica secundaria a múltiples intervenciones quirúrgicas, incluidas una cirugía refractiva y capsulotomía con láser YAG. La paciente mostraba intolerancia a lentes rígidos gas permeables (RGP) y una morfología corneal altamente irregular. Se realizó una adaptación de lente escleral Free Form personalizado, empleando tecnologías avanzadas de diseño sagital, tratamiento de superficie y geometría periférica optimizada. Se logró una rehabilitación visual significativa y restauración de la función ocular. El presente caso ilustra el impacto de un abordaje individualizado y la relevancia de la contactología especializada como herramienta de alta precisión en contextos clínicos complejos.
Introducción
La ectasia corneal iatrogénica post-LASIK es una complicación bien documentada que puede desarrollarse meses o años después de la cirugía refractiva, asociada a factores predisponentes como paquimetría reducida, topografía sospechosa preoperatoria y ablaciones excesivas. Esta entidad representa un reto significativo para la rehabilitación visual y funcional del paciente, con implicaciones profundas en la calidad de vida.
En este contexto, los lentes esclerales personalizados -especialmente aquellos diseñados con tecnología Free Form y geometría tridimensional- han emergido como una solución óptica de última generación, al proporcionar una superficie refractiva regular, proteger la superficie ocular y generar un microambiente fisiológicamente estable.
Descripción del caso
Paciente femenina de 62 años, sin antecedentes patológicos sistémicos relevantes, con historia oftálmica que incluye:
- Cirugía facorefractiva bilateral a los 25 años, con implantación de lente intraocular (LIO) multifocal.
- Capsulotomía posterior con YAG láser meses después del procedimiento inicial, seguida de una reducción abrupta en la agudeza visual (AV) en el ojo derecho (OD). Ver Figura 1 y 2.
- Cirugía refractiva LASIK bilateral a los 40 años, con mejoría visual inicial de corta duración (12 meses).
- Evolución clínica hacia ectasia corneal iatrogénica progresiva, con intolerancia progresiva a lentes RGP, episodios recurrentes de queratitis, sensación de cuerpo extraño y abandono del uso de los lentes. Ver Figura 3.
Figura 1. y 2. Capsulotomía OD.
Figura 3.Ectasia corneal iatrogénica OD.
Evaluación clínica actual
- Topografía corneal: patrón de protrusión inferior asimétrica, con valores de queratometría máxima superiores a 65 D en OD, y 60 D en OI. Presencia de índice de Belin-Ambrosio elevado.
- Paquimetría corneal mínima: 420 μm (OD), 435 μm (OI).
- Morfología oblata post-LASIK: con zonas de aplanamiento central y protrusión paracentral.
- Presencia de HOAs (aberraciones de alto orden): incremento de coma vertical y trefoil en ambos ojos (> 0.5 μm RMS a 5 mm). Ver Figura 4.
- Evaluación meibográfica: atrofia grado 3 de glándulas de Meibomio con alteración en la dinámica del film lagrimal. Ver Figura 5.
- Examen de la superficie ocular: tinción con verde lisamina grado II, TBUT < 5 seg en AO.
- AV sin corrección: OD: cuenta dedos, OI 20/200.
- AV con lentes RGP: OD: 20/100 (intolerancia), OI: 20/80 (uso limitado).
Figura 4. Presencia de aberraciones de alto orden OD.
Figura 5. Evaluación meibográfica OD.
Protocolo de adaptación
Se propuso adaptación con lente escleral Free Form de última generación con las siguientes características:
- Diseño sagital personalizado, basado en tomografía previa.
- Geometría inversa interna para compensar el aplanamiento central post-LASIK.
- Zona óptica extendida asférica, para minimizar aberraciones inducidas por descentramiento.
- Perfil Contour Enhanced Landing, optimizando la alineación periférica para mejorar la estabilidad rotacional y minimizar el torque mecánico.
- Háptica tórica rotacionalmente estabilizada, con ajuste vectorial fino según eje escleral dominante.
- Tratamiento superficial Hydra-PEG® (Tangible Science), favoreciendo la retención de humedad, la biocompatibilidad y la reducción la fricción epitelial.
Parámetros definitivos del lente
- Diámetro total: 17.5 mm. Ver Figura 6.
- Clearance central final: 140 µm (a las 6 h de porte). Ver Figura 7.
- Flujo salino sin burbujas, sin contacto corneal.
- Periferia asimétrica con aterrizaje en 360°.
Figura 6. Diámetro del lente OD.
Figura 7. Clearance central final OD.
Resultados post-adaptación (4 semanas):
- AV con lente escleral: OD: 20/25 y OI: 20/30.
- Confort durante uso: excepcional (10/10 en escala VAS).
- Tiempo de uso diario: 12-14 h sin molestias.
- Ausencia de signos inflamatorios: sin queratitis en controles semanales durante el primer mes.
- Estabilización del film lagrimal: TBUT > 10 seg.
- Reducción de las HOAs globales: en más de 50% según aberrometría post-adaptación (iTrace®).
- Mejoría subjetiva: reducción de halos, visión fantasma y mejora en visual nocturna.
Discusión
La complejidad de este caso radica en la confluencia de múltiples factores desestabilizadores del eje visual: ectasia corneal, morfología oblata, alteración de la superficie ocular y fracasos en adaptaciones previas. En estos escenarios, la adaptación de lentes esclerales no puede limitarse al método de “prueba y error”.
La incorporación de tecnologías como el diseño Free Form basado en topografía escleral, junto con tratamientos de superficie, constituye una evolución paradigmática en contactología clínica.
Estudios recientes (Jedlicka et al., 2023; DeNaeyer et al., 2022) han demostrado que las adaptaciones personalizadas de lentes esclerales con geometrías complejas pueden reducir significativamente las aberraciones ópticas y mejorar la estabilidad visual, incluso en ojos con irregularidades corneales severas. Además, los tratamientos como Hydra-PEG han sido validados en múltiples cohortes como efectivos para mejorar la calidad del film lagrimal y extender el tiempo de uso en ojos secos crónicos (Walker et al., 2024).
Conclusión
Este caso clínico valida el rol central de la contactología especializada como eje central en la rehabilitación visual avanzada. El lente escleral Free Form personalizado, sustentado en un diseño óptico y anatómico preciso, permitió revertir un cuadro visualmente devastador hacia una experiencia funcional y cómoda para la paciente. El futuro de la visión funcional en pacientes complejos pasa por la integración de tecnología, evidencia y planificación clínica.
Referencias
- Jedlicka, J. et al. (2023). Impact of free-form scleral lenses on high-order aberrations in post-LASIK ectasia patients. Eye & Contact Lens, 49(4), 212–218.
- DeNaeyer, G. et al. (2022). Scleral shape and its role in customized lens design. Cont Lens Anterior Eye, 45(5), 101546.
- Walker, M. et al. (2024). Hydra-PEG coating improves ocular comfort and surface integrity in scleral lens wearers. Ophthalmic Res, 67(1), 55–64.
- Schornack, M.M. et al. (2022). Clinical outcomes of scleral lens wear in post-refractive surgery corneas. J Cataract Refract Surg, 48(2), 180–187.
- Vincent, S.J. et al. (2023). Scleral lens practice patterns and customization in challenging cases. Contact Lens & Anterior Eye, 46(1), 101741.
Autor: Edward Carmona, OD, MSc, NCLE-AC, FSLS (Venezuela)
